主持人：今天我們民生熱線的嘉賓單位是北票市醫保局，做客直播間的是北票市醫保局黨組成員、副局長韓秀娟。
　　韓局長您好！歡迎您的到來。
　　嘉  賓：主持人好！聽眾朋友們好！我是北票市醫保局韓秀娟。今天能夠走進直播間，與廣大聽眾朋友直接溝通，我感到非常高興！歡迎聽眾朋友對醫療保障局工作多提寶貴意見。
　　主持人：我們知道，醫療保障是重大的民生工程，國家對此頁非常重視，今天首先請韓局長將北票市醫療保障局的組建情況和主要工作職責向大家介紹一下好嗎？
　　嘉  賓：北票市醫療保障局于2019年3月12日正式掛牌成立，整合了市人社局城鎮職工和城鎮居民基本醫療保險、生育保險職責，市民政局醫療救助職責、市衛生健康局的藥品、醫用耗材招標采購監督及平臺建設職責、新型農村合作醫療管理職責、市發改委的藥品和醫療服務價格管理職責。
　　原新農合中心和醫保中心合并,組建了北票市醫療保障事務服務中心，負責全市城鎮職工、城鄉居民醫療保險業務。
　　北票醫保局按照上級統一部署，深入推進基本醫療保險制度改革，持續加大打擊欺詐騙保工作力度，全力做好醫療保障扶貧工作，以“辦事方便”和“五減”為目標，不斷優化營商環境，擴大民生服務范圍?，F已經實現城鄉居民基本醫療保險制度融合，打擊欺詐騙保、醫保扶貧和營商環境建設也取得明顯成效。
　　主持人：那真是太好啦！剛聽您說到城鄉居民基本醫療保險制度融合，您能具體說說有哪些變化嗎？
　　嘉  賓：按照國家、省市醫保制度改革相關要求，2020年1月1日起，全面整合了城鄉居民醫保制度，實現了“六統一”。整合后報銷就高不就低、用藥就寬不就窄、定點醫院就多不就少，城鄉居民醫保向更加公平、更可持續目標邁進。
　　一是統一覆蓋范圍：我市城鄉居民醫保制度已覆蓋除職工醫保應參保人員以外的其他所有城鄉居民。2020年我市城鄉居民醫保參?？倲?72138人。2021年截至5月12日參?？倲禐?65648人。
　　二是統一籌資政策：2021年我市城鄉居民參保個人繳費標準為290元/人。低保對象、城鄉特困救助供養人員、孤兒、重殘人員（一級、二級）、朝陽市級及以上勞動模范個人繳納部分由財政全額資助。低收入對象及建檔立卡戶個人繳納145元，另外145元由財政資助。
　　三是統一保障待遇：嚴格執行《朝陽市城鄉居民醫療保險實施細則》以及相關政策文件精神，確保城鄉居民享有統一的基本醫療保險待遇，即城鄉居民住院門診治療享有同等的起付標準、支付比例和最高支付限額，享有同等的大病保險、門診特定項目和意外傷害等制度保障。
　　四是統一醫保目錄：嚴格按照《國家基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》（2020年）和《遼寧省公立醫療機構取消醫用耗材加成調整醫療服務價格指導意見》（遼醫保發〔2019〕24號）要求，統一執行國家、省基本醫療保險藥品、診療項目和醫療服務設施項目目錄，并按照國家有關要求實施動態調整。
　　五是統一定點管理：按照先納入后規范的原則，將原城鎮居民醫保和新農合定點醫藥機構，整體納入城鄉居民醫保定點范圍。截至目前，北票域內基本醫療保險定點醫療機構共計318家。定點零售藥店155家。全面實行同等的定點管理政策，各定點醫療機構全部開通城鎮職工、城鄉居民住院職能。
　　六是統一基金管理：執行國家統一的基金財務制度、會計制度和基金預決算管理制度。城鄉居民醫?；鸺{入財政專戶，實行“收支兩條線”管理，獨立核算、專戶管理。2020年城鎮職工醫?；鹗杖?0004萬元，支出16939萬元，歷年累計結余27956萬元；城鄉居民醫?；鹗杖?1574萬元，支出23345萬元，歷年累計結余20880萬元，目前醫?；疬\行平穩。
　　主持人：據聽眾朋友們反映，你們的工作在優化營商環境，方便服務群眾做了很大的改進，從現場服務到網辦事項，全面重塑了醫保服務模式。您能給我們介紹一下醫保是如何做好為民服務工作的呢？
　　嘉  賓：我局在優化營商環境方面，始終倡導以新發展理念引領新突破，從暢通辦事渠道、簡化辦事流程、壓縮辦理時限、縮短辦事距離等方面，一項一項突破、一項一項改善，做到能簡則簡，能并則并，即來即辦，能不跑路就不跑路，從“服務下放、服務擴面、服務外派、服務網辦、服務整合”等方面創新服務模式，全角度落實“五減”，全方位推進“辦事方便”，將醫保窗口搬到群眾家門口。
　　主持人：將醫保窗口搬到群眾家門口，就是實現群眾在家門口就能辦成事兒是嗎？那我們現在有哪些業務能夠在家門口辦理呢？
　　嘉  賓：為進一步深化“放管服”改革，優化營商環境，我局經梳理后將部分經辦事項下放到鄉鎮政府便民服務大廳及相關定點醫療機構。
　　1.異地就醫轉院：以往參?；颊咴谑兄行尼t院、中醫院和康寧醫院辦理轉院后，需持定點醫院開具的轉院單到醫保服務大廳備案?，F將流程優化，參?；颊咴诙c醫院辦理完轉院后，由醫院將轉診信息即時上傳，與醫保中心經辦股室實現內部信息互聯互通，患者無需再到醫保服務大廳備案，即轉即走，切實做到讓數據多跑路，讓群眾少跑腿。
　　2.異地就醫醫藥費收卷：異地就醫不能即時結算需返回北票手工報銷藥費的患者每年約5500人次，以往需攜帶相關材料到醫保服務大廳交卷，現將收卷業務下放到各相關定點醫療機構，以最大限度方便辦事群眾。農村患者到所在鄉（鎮）衛生院辦理，城市患者到市中醫院和市第三人民醫院辦理，避免集中在醫保服務大廳排隊交卷，特別是農村患者路途較遠往返極不方便，有時因缺少個別材料還得多次往返。
　　3.門診特定項目鑒定證年檢：我市職工和居民慢性病和大病患者達3萬人，每年年初所有慢性病患者和大病患者均到醫保大廳進行年檢，造成大批人員排隊，尤其農村居民因天冷路遠等原因更為不便?，F將年檢工作下放到各鄉（鎮）政府和相關定點醫療機構。農村患者在所屬鄉（鎮）便民大廳辦理，城市患者在指定的8家定點醫療機構辦理，真正落實“五減”，實現群眾在家門口就能辦成事。
　　4.高值藥品備案審核及醫藥費收卷：以往患有大病使用高值藥品的患者，需持病歷等資料到醫保服務大廳進行備案，之后到定點醫院購藥，然后再返回醫保服務大廳申請報銷，需多次往返?，F將高值藥評估備案審核業務下放到市中心醫院和中醫院，由醫院具有高值藥品處方權的醫師對患者是否符合高值藥品使用條件直接進行評估備案，醫院與醫保中心業務股室內部信息共享備案后，患者可直接購買高值藥品并即時結算，以真正實現一站式服務，最多跑一次。
　　5.大慢病證年檢：下放到各鄉鎮政府便民大廳和8家定點醫療機構，患者在家門口就能檢證。
　　同時為了方便患者就近就醫購藥，取消了必須事先選擇或調整定點醫院的限制，朝陽市域內承擔門診特定項目職能的醫療機構互認，目前我市門診大慢病就診定點醫院已增加至34家。
　　主持人：這些事項都是我們身邊的參保人經常遇到的情況，尤其是鄉鎮遠途的人員，往往坐車一天才能辦成一件事，能夠在家門口就辦成事真是太好了?，F在是互聯網時代，有沒有依托互聯網能實現的業務呢，讓群眾足不出戶就能辦成事兒？
　　嘉  賓：無論是在落實“五減”、還是推進“辦事方便”，市醫保局始終以更高效更方便群眾辦事為宗旨，更是深度挖掘醫保經辦與互聯網相融合的新發展模式，推進實體經辦大廳向網上延伸。
　　一是為方便我市城鄉居民參保繳費，2021年市醫保局改變傳統手工收繳方式，實現“互聯網+線下網點”搭配繳費模式，城鄉居民參保人員可通過建設銀行APP、“遼事通”APP進行參保繳費，也可以在農村建設銀行“裕農通”網點繳費，城鎮居民可就近到建設銀行和朝陽銀行營業網點進行繳費，極大地方便了廣大城鄉居民。
　　二是我們聯合“幸福北票”APP上線北票醫保服務，參保群眾可通過幸福北票APP直接進入醫保電子憑證頁面，持醫保電子憑證進行購藥刷卡，真正實現“不進醫保門，就近辦醫保事”。
　　三是聯合移動公司開通24h醫保智慧服務熱線（5353444），對異地就醫、參保咨詢、意外傷害、生育保險等10個方面29項業務實行智能語音答復，群眾可隨時撥打電話進行業務咨詢，避免了辦公電話長時間占線和節假日無人接聽的問題。
　　主持人：聽您說完，現在的醫保辦事和以前真是變化太大了，不僅落實“五減”的減法服務，也新增了這么多加法服務。
　　嘉  賓：圍繞“五減”改革，市醫保局在落實經辦事項下放，做足“減法”的同時，以聚焦民生實事、全面擴大民生服務范圍為宗旨，積極推進“加法”服務，希望能夠進一步增強參保群眾的獲得感和幸福感。
　　一是門診慢性病不設限，由單一定向服務轉向自主選擇服務模式。取得門診特定項目鑒定證的參?；颊?，可在朝陽市任意一家承擔門診特定項目職能的醫院自主就醫購藥，取消了原來就醫購藥必須事先選擇定點醫院的限制。
　　二是個人賬戶支付范圍擴大。自今年2月1日起，職工個人賬戶基金可以用于支付參保人員在定點醫療機構門診和住院發生的符合規定的全部個人自付及自費費用（美容、種植牙、矯形手術以及各種減肥、增胖、增高等非疾病治療類費用除外）在定點零售藥店可以用來購買符合基本醫療保險目錄規定的藥品外，還可以用于支付基本醫療保險以外的“國藥準字號”藥品、中藥飲片和零售價格低于500元（含500元）的血壓計、體溫計、血糖儀等醫療器械。
　　三是職工醫保和城鄉居民醫?？梢宰灾髑袚Q關系。與單位解除勞動合同的農民工、領取失業金期滿的城鎮失業人員和沒有勞動關系的靈活就業人員，可在終（中）止原醫療保險關系后30日內自愿參加城鄉居民醫療保險，并按當年城鄉居民醫保個人繳費標準一次性繳納醫療保險費，從原醫保停止享受待遇次日起享受城鄉居民醫保待遇；超過30日以上（不跨年度）辦理轉移接續手續并繳費的設置7天待遇等待期。
　　主持人：我們說到等待期，身邊總有人弄不清楚，趁此機會，您能將等待期怎么規定的再給咱們群眾講講嗎？
　　嘉  賓：2021年城鄉居民基本醫保集中繳費期為2021年1月1日至2021年3月31日。在此期間繳費的，待遇享受期為2021年1月1日至2021年12月31日。未在集中繳費期繳費的：中斷繳費一年以上人員設立90天待遇等待期（不跨年度）；連續參保兩年以上，中斷繳費一年以內人員，再次參保設立7天待遇等待期。等待期滿后方可享受城鄉居民醫保待遇。
　　主持人：現在城鄉居民享有哪些門診統籌政策？
　　嘉  賓：根據朝陽市城鄉居民基本醫療保險實施細則， 2021年1月1日起，我市城鄉居民在任意一家公立鄉鎮衛生院就醫購藥，報銷比例為50%，最高支付限額為410元/年。在定點村衛生室就醫購藥，最高支付限額為40元/年，報銷比例為100%。
　　主持人：以前有聽眾反映門診大慢病申報一年一次，錯過了就要再等一年，而且集中申報和檢證排隊太麻煩，我們在這方面是如何提升醫保服務的呢？
　　嘉  賓：我市門診特定項目鑒定工作已經納入日常，常年辦理，即當月申報，當月鑒定，當月出證?；颊呖蓴y帶相關材料到中心醫院或中醫院的門診大慢病窗口，每月第一周的5個工作日進行申報、第二周進行鑒定，合格者當月發證，避免了患者長時間等待和集中排隊辦理現象。
　　在節目中播出的過程中，聽眾朋友可以就您關心的醫保有關問題通過熱線電話進行咨詢交流。（發布直播間熱線，接聽聽眾電話。）
　　主持人：門診大病都包括哪些病種？具體報銷政策如何？
　　嘉  賓：門診大病包括惡性腫瘤放療、化療及輔助性治療，尿毒癥血透、腹透及輔助性治療，器官（肝、腎、骨髓、心臟等）移植的抗排斥治療。起付標準與住院分別計算，職工700元/年，居民600元/年?；純煞N及以上病種只收取一個起付標準，精神疾病、傳染性疾病不設起付標準。支付比例與同級住院支付比例相同（其中城鄉居民尿毒癥、血友病患者在各級醫院支付比例均為80%）。支付限額與住院費用合并計算，職工8萬元/年統籌基金支付最高限額，居民6萬元/年統籌基金支付最高限額。
　　主持人：近幾年新上市了一些新的抗癌藥和罕見病用藥，對患者來說又有了新的生存希望，但同時因為價格昂貴也增加了患者的經濟負擔。醫保部門在這方面是否已經考慮納入報銷范圍了呢？
　　嘉  賓：自2018年開始國家就已經開展了抗癌藥等談判準入工作，把部分抗癌藥、罕見病用藥等納入了醫保支付范圍，2020年又進行了藥品目錄調整。新版醫保藥品目錄中共包含2800種西藥和中成藥，其中西藥1264種，中成藥1315種，協議期間內談判的藥品有221種，醫?；鹂梢灾Ц兜闹匾嬈?92種，同時將治療新冠肺炎方案中所列的藥品全部都納入了醫保藥品目錄范圍之內。與往年相比，本次調整一個重要特點就是談判降價調入的藥品數量最多，惠及的治療領域最廣泛，更好地滿足了廣大參保人的基本用藥需求，助力解決人民群眾看病就醫的后顧之憂，提升了廣大人民群眾的獲得感。
　　主持人：現在職工和居民異地就醫的報銷比例是怎樣的？
　　嘉  賓：無論職工還是居民，異地就醫首先應在醫保經辦機構備案，職工有轉診手續的在三甲醫院支付比例基礎上降低10%，無轉診手續的在三甲醫院支付比例基礎上降低25%，未經備案也無轉診手續的在三甲醫院支付比例基礎上降低35%；居民有轉診手續的個人先行自付5%，無轉診手續的個人先行自付15%，未經備案也無轉診手續的個人先行自付35%，個人負擔后符合政策規定的余額部分按基本醫保有關規定報銷。
　　主持人：大病保險怎樣繳費？報銷比例又是多少呢？
　　嘉  賓：參加我市城鄉居民醫保的人員自動參加大病保險，無需另外繳費。對政策范圍內醫療費用經基本醫保報銷后，個人負擔超過1萬元的給予大病保險報銷。起付標準為1萬元，1萬元以上部分分三段報銷，0-5萬元（含5萬元）60%，5-10萬元（含10萬元）65%，10萬元以上部分70%，不設立報銷封頂線。最低生活保障對象、特困救助供養人員等困難群體，大病保險起付標準降低至4000元，起付標準以上部分報銷比例統一為70%。
　　主持人：城鎮職工參?；颊呷绻t保報銷已經封頂了，那如果發生醫藥費還有其它途徑可以報銷嗎？
　　嘉  賓：城鎮職工醫保統籌支付達到8萬元以后，還可以報大額補充醫療保險，支付限額為20萬元。
　?。ǜ鶕澞繒r間，做為備用問題）主持人：聽說現在到醫院和藥店就醫購藥可以不用帶卡，刷醫保電子憑證就可以辦理醫保業務，但是有很多人不明白咋回事兒，您能給我們詳細講解一下嗎？
　　嘉  賓：醫保電子憑證由國家醫保信息平臺統一簽發，是全國醫保線上業務唯一身份憑證，具有身份憑證、信息記錄、自助查詢、醫保結算、繳費及待遇領取、辦理醫保業務等功能。大家可以通過下載“國家醫保服務平臺”APP或者通過微信、支付寶等激活醫保電子憑證。對于沒有智能手機的老人、小孩或是不會操作智能手機的人，可由家庭其他成員通過“國家醫保服務平臺”開通“醫保親情賬戶”激活醫保電子憑證。目前我市已有100多家定點醫藥機構開通了醫保電子憑證，避免了參保人員實體卡丟失補辦、消磁折損等問題。
　　主持人：聽了您的介紹，可以看出市醫保局的工作確實做得很扎實，也取得了明顯的成效。那今后的工作重點有哪些呢？
　　嘉  賓：一是進一步加大醫療保障反欺詐工作力度，加強綜合管控，實施聯合懲戒，持續嚴厲打擊欺詐騙保行為，確?；鹗褂冒踩?。二是嚴格貫徹落實國家關于脫貧攻堅與鄉村振興有效銜接的戰略部署，鞏固拓展脫貧攻堅成果。三是加強醫保經辦機構干部隊伍建設，切實提升干部職工的政策、業務等綜合服務水平，構建環境良好、功能完善、辦事高效的醫療保障服務體系。同時采取多種形式進行廣泛宣傳，營造全社會關注醫保、了解醫保、政策醫保的良好氛圍。
　　聽眾朋友，今天我們的嘉賓主要向大家介紹了有關醫保的各項便民服務舉措，可以看出市醫保局的工作確實做得很扎實，也取得了明顯的成效，如果大家對相關問題想做進一步了解，可以撥打醫保智慧服務熱線電話∶5353444 ，在此我代表廣大聽眾朋友，也對韓局長的耐心講解表示感謝。
　?。ㄖ鞒秩私Y束語）由于時間的關系今天的節目就到這里，如果您還有相關問題想要咨詢，可以關注明天的民生熱線節目并撥打兩部熱線電話5813803和582308參與進來。有事您說話我來幫您忙，好了朋友們，我們明天再見。